L'ipertensione è una malattia associata a una violazione della pressione sanguigna. Può avere un'eziologia diversa, essere primaria o secondaria. Esistono diversi gradi e stadi di ipertensione arteriosa, nonché i rischi di complicanze. I sintomi possono variare a seconda della gravità della malattia e della gravità del danno a quelli che sono noti come organi bersaglio. Un decorso acuto di ipertensione è indicato come una crisi ipertensiva. Ha i suoi sintomi distintivi ed è una condizione pericolosa per la vita. Quando si diagnostica l'ipertensione, al paziente vengono prescritti farmaci.
Informazioni generali sulla pressione alta
L'ipertensione è una malattia caratterizzata da un aumento prolungato della pressione sanguigna. In una persona sana, la pressione sanguigna dovrebbe essere compresa tra 120/80 mm. rt. Arte. Sono possibili solo piccole deviazioni da questo valore. Solo in alcuni casi, indicatori come 100/65 o 135/110 mm sono la norma. rt. Arte. Ma per la maggior parte delle persone, tale pressione sanguigna è considerata patologica.
L'indicatore BP è composto da due valori. Il primo numero è la pressione sistolica (superiore), che mostra la forza della contrazione delle pareti del cuore. Il secondo è diastolico (inferiore) e mostra la lettura quando il cuore è rilassato.
Tipi di ipertensione:
- Essenziale (primario) - si verifica nel 90-95% dei casi in tutti i pazienti con ipertensione arteriosa.
- Sintomatica: una forma secondaria di ipertensione, osservata solo nel 5-10% dei casi.
L'ipertensione costante si pone sullo sfondo dell'ipertrofia del ventricolo sinistro (LV) del cuore, un aumento della sua massa con ispessimento delle cellule, cardiomiociti. Innanzitutto, la parete del ventricolo sinistro si ispessisce, quindi la stessa camera cardiaca si espande.
Va notato che l'ipertrofia ventricolare sinistra ha un segno prognostico sfavorevole. Con un aumento del ventricolo sinistro, aumenta il rischio di sviluppare aritmie ventricolari, insufficienza cardiaca, malattia coronarica e morte improvvisa. Con la progressione della disfunzione ventricolare sinistra, compaiono i sintomi caratteristici.
GB (ipertensione) può verificarsi con vari gradi di gravità e dinamica. Esistono diverse forme di ipertensione:
- Nel frattempo. La pressione sanguigna aumenta periodicamente, si stabilizza spontaneamente dopo alcune ore o giorni senza assumere alcun farmaco.
- instabile. Anche la manifestazione è periodica, ma è necessario un trattamento per normalizzare la pressione sanguigna.
- stabile. Le letture della pressione alta persistono a lungo, il paziente ha bisogno di un trattamento costante.
- Maligno. La pressione sanguigna, soprattutto diastolica, sale a livelli critici e c'è poca suscettibilità al trattamento. Esiste la possibilità di un rapido sviluppo della malattia con il verificarsi simultaneo di gravi complicazioni.
- Crisi. Crisi ipertensive periodicamente osservate. Possono accompagnare qualsiasi stadio dell'ipertensione (lo stadio 1 è raro).
classificazione
L'ipertensione arteriosa è classificata secondo diversi criteri. La malattia è divisa in stadi e gradi, che sono determinati dal livello di pressione sanguigna.
Esiste una cosa come il rischio. È determinato dalla probabilità di complicazioni negli organi bersaglio a causa del loro danno.
fasi
L'ipertensione ha 4 fasi:
- preclinico. Non ci sono segni di ipertensione arteriosa, la pressione sanguigna aumenta senza sintomi caratteristici.
- Fase 1. Ci sono segni di ipertensione, sono possibili crisi, ma non ci sono sintomi di danno d'organo bersaglio.
- Fase 2. Si osservano segni di danno agli organi bersaglio: il miocardio è ipertrofico, la funzionalità renale è compromessa, si notano cambiamenti nella retina.
- Stadio 3. Sono possibili gravi complicazioni: ictus, disabilità visiva, infarto del miocardio, aterosclerosi o aneurisma dell'aorta.
Gli organi bersaglio sono colpiti nella fase 2 della MH, quindi i pazienti dovrebbero essere valutati per determinare i potenziali rischi. L'ECG, l'ecografia del cuore servono a identificare il grado di ipertrofia dei muscoli cardiaci; Il sangue e le urine vengono prelevati per i test (proteine, creatinina) per determinare gli indicatori della funzione renale.
Il terzo stadio GB può presentarsi con patologie associate legate all'ipertensione. Tra questi, gli attacchi ischemici transitori, ictus, angina pectoris e infarto del miocardio sono i più importanti per la prognosi.
Il grado di ipertensione
Il grado GB è determinato in base al valore della pressione sanguigna. È importante per i rischi e le previsioni.
L'ipertensione viene diagnosticata quando la pressione sanguigna supera i 140/90 mm. rt. Arte. I voti sono determinati dalla seguente relazione:
- Pressione sanguigna entro 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. ;
- Pressione sanguigna entro 160-179 / 100-109 mm Hg. ;
- Superamento della tacca di 180/110 mm Hg. Art.
In rari casi, il paziente ha un aumento della pressione sistolica con un segno superiore a 140 mm. rt. Art. , e il diastolico rientra nel range di normalità. Questa condizione è chiamata la forma sistolica isolata di GB. Quando si determina il grado di malattia, non importa quale delle pressioni (inferiore o superiore) superi l'intervallo normale.
Con la massima precisione, il grado di ipertensione viene stabilito al primo rilevamento della malattia. Durante l'assunzione di farmaci (farmaci antipertensivi), la pressione sanguigna può diminuire drasticamente o aumentare, il che non consente un'adeguata valutazione dell'entità del GB.
rischi
Con la pressione alta, sono possibili gravi complicazioni. Le condizioni più pericolose sono l'emorragia cerebrale, l'infarto del miocardio, la necrosi ischemica e l'insufficienza renale. Pertanto, per ogni paziente con pressione alta, il rischio è determinato da 1 a 4, con un valore più alto che indica il rischio più alto.
Con GB, il rischio per i pazienti è determinato sulla base di un'analisi di fattori provocatori esterni, malattie concomitanti, disturbi metabolici, alterazioni degli organi interni coinvolti nel processo patologico.
I fattori di rischio provocatori includono:
- l'età del paziente (per gli uomini - dopo 55 anni e per le donne - 65 anni);
- fumare;
- la presenza di persone con malattie cardiovascolari tra i parenti sotto i 65 anni (per le donne) e 55 (per gli uomini);
- Violazione del metabolismo lipidico (diminuzione delle frazioni lipidiche ad alta densità, superamento della norma delle lipoproteine a bassa densità e del colesterolo);
- Obesità (il peso corporeo è considerato eccessivo se la circonferenza della vita supera i 102 cm negli uomini e gli 88 cm nelle donne).
Questi sono i principali fattori precipitanti, ma alcuni pazienti ipertesi possono essere diabetici, sedentari o avere una coagulazione del sangue anormale a causa di livelli elevati di fibrinogeno. Questi fattori sono considerati aggiuntivi, aumentando la probabilità di complicanze.
Per determinare il rischio di GB, devono essere prese in considerazione le complicazioni trasmesse. Ad esempio, se un paziente ha avuto un ictus, è a rischio molto alto (4). Con GB di primo e secondo grado, con salute normale (senza danni agli organi interni) e fattori provocatori come fumo ed età, si stabilisce un rischio medio - 2.
Basso rischio significa che non c'è più del 15% di possibilità di complicazioni, che è indicato dal numero 1. Un valore di 2 è un rischio medio con una probabilità fino al 20%. Un valore di 3 corrisponde a un rischio elevato e la probabilità di infarti e ictus non supera il 30-33%. Il rischio più alto (4) si trova quando la probabilità di incidenti vascolari è superiore al 35%.
Le ragioni
I seguenti fattori possono provocare GB essenziali:
- Obesità da disordini metabolici, sedentarietà, malattie endocrine;
- eccessiva tensione nervosa, depressione, situazioni stressanti, ecc. ;
- regolare aumento dello stress psicoemotivo associato alle attività professionali;
- precedenti lesioni cerebrali (ipotermia, cadute, contusioni);
- predisposizione ereditaria (in giovane età possono comparire i primi sintomi di ipertensione se i genitori del paziente soffrivano di ipertensione arteriosa);
- malattie croniche che influiscono negativamente sul sistema cardiovascolare (artrite reumatoide, diabete, gotta);
- cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni;
- malattie virali e infettive;
- la formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni, interrompendo il flusso sanguigno;
- cambiamenti ormonali significativi durante la menopausa nelle donne sopra i 40 anni;
- consumo pesante di bevande contenenti caffeina, alcol e fumo;
- attività mentale prolungata;
- un forte aumento dell'adrenalina nel sangue;
- consumo eccessivo di cibi salati;
- stile di vita sedentario;
- raro contatto con l'aria fresca.
L'ipertensione arteriosa sintomatica può verificarsi sullo sfondo di:
- Danno renale (glomerulonefrite) dovuto al restringimento unilaterale o bilaterale delle arterie renali;
- aumento della funzione tiroidea;
- Stenosi della coartazione (malattia congenita);
- assunzione incontrollata di farmaci ormonali, antidepressivi;
- Feocromocitoma (produzione di adrenalina e noradrenalina) e iperaldosteronismo (produzione di aldosterone) - tumori delle ghiandole surrenali;
- Consumo di alcol da vino (etanolo) superiore a 60 ml al giorno.
sintomi
I sintomi dell'ipertensione sono aspecifici. I pazienti possono essere inconsapevoli della pressione alta per molti anni e non sentirsi a disagio se conducono uno stile di vita abituale. In alcuni casi possono verificarsi lieve debolezza e vertigini, spesso attribuite al superlavoro.
Molto spesso, i primi sintomi sono associati a danno d'organo bersaglio, che si verifica nella fase 2 della MH. In caso di violazione della circolazione cerebrale, una persona avverte forti vertigini, rumore alla testa, mal di testa, riduzione delle prestazioni e deterioramento della memoria. Con la progressione della malattia, sono possibili mosche davanti agli occhi, intorpidimento delle estremità e disturbi del linguaggio. Di solito questi sintomi sono temporanei nelle prime fasi. Se la malattia peggiora gravemente, c'è il rischio di un infarto cerebrale e di un'emorragia cerebrale.
Quando il muscolo cardiaco è danneggiato, si verificano cambiamenti morfologici in esso. L'aterosclerosi dell'aorta porta alla sua espansione, dissezione e rottura. In questo caso, ci sono sensazioni dolorose nell'area del divario, che non possono essere rimosse con analgesici. Con danno renale, proteine, eritrociti si trovano nelle urine. In rari casi, la pressione alta può portare a insufficienza renale. I danni agli occhi portano a un deterioramento della funzione visiva e persino alla cecità.
Il dolore alla testa di solito persiste con il progredire della pressione alta. Non è correlato all'ora del giorno, quindi può verificarsi in qualsiasi momento. I pazienti sono solitamente afflitti da sintomi di notte e al mattino. I pazienti avvertono pesantezza o pienezza nella parte posteriore della testa, ma spesso coprono altre aree. Tipicamente, il dolore è descritto dai pazienti come una sensazione di "stanchezza" dovuta alla tensione nei muscoli della pelle morbida della testa o del tendine-casco della testa. Tale sintomo si intensifica con forte tosse, sforzo, inclinazione della testa, stress psico-emotivo e può essere accompagnato da un leggero gonfiore delle palpebre e del viso. Il mal di testa prolungato porta allo sviluppo di irritabilità, irritabilità, maggiore sensibilità agli stimoli esterni (rumore, musica ad alto volume). Con una posizione verticale, l'attività muscolare o il massaggio, il deflusso venoso migliora, quindi il dolore diminuisce o scompare per un po'.
Con l'ipertensione arteriosa, il dolore nell'area del cuore differisce dagli attacchi di angina per diversi aspetti:
- localizzato nell'apice del cuore oa sinistra dello sterno;
- dura diversi minuti e ore;
- si verifica a riposo o durante lo stress emotivo;
- non eliminato con nitroglicerina;
- non provocato dall'attività fisica.
La mancanza di respiro, che si manifesta prima con lo sforzo fisico e poi anche a riposo, il gonfiore delle gambe sono anche un sintomo di danno al muscolo cardiaco e lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Ma un moderato edema periferico nell'ipertensione può essere il risultato di ritenzione di sodio e acqua dovuta a una ridotta funzione escretoria renale o all'uso di determinati farmaci.
Crisi ipertensiva
Il picco di ipertensione è solitamente indicato come crisi ipertensiva. In questa condizione con un forte aumento della pressione sanguigna, compaiono tutti i segni clinici sopra descritti. Ma sono completati da nausea, vomito, oscuramento degli occhi, sudorazione.
Una crisi ipertensiva di solito dura da pochi minuti a diverse ore. A questo punto i pazienti lamentano palpitazioni e paura della morte. Possono comparire macchie rosse sulle guance. Gli attacchi di crisi ipertensive possono essere accompagnati da minzione abbondante e diarrea. Di norma, questa condizione è provocata da un forte sovraccarico emotivo.
Una crisi ipertensiva a volte è più grave, si sviluppa lentamente e dura a lungo. Questo tipo di solito si verifica nelle fasi successive di GB. È accompagnato da una violazione della parola e della sensibilità degli arti. In alcuni casi, il paziente ha dolore al cuore.
Le crisi ipertensive si verificano per i seguenti motivi:
- stress psicotico;
- terapia farmacologica insufficiente;
- Dolori;
- il fenomeno del "rimbalzo" che si verifica sullo sfondo della sospensione del farmaco.
Ipertensione in diversi gruppi di età e sesso
Secondo le statistiche, gli uomini sono più inclini all'ipertensione arteriosa rispetto alle donne. Questo perché le donne sono protette dagli ormoni sessuali, gli estrogeni. Tuttavia, un tale ostacolo all'ipertensione è di breve durata. Durante la menopausa, i livelli di estrogeni diminuiscono e le donne sono a rischio di GB.
Negli anziani, l'inattività fisica è la causa principale dell'ipertensione. Con l'età si verificano cambiamenti vascolari, a causa dei quali l'ipertensione può progredire notevolmente. Di solito questo gruppo di pazienti presenta ipertensione arteriosa sistolica isolata causata da una diminuzione dell'elasticità vascolare.
L'ipertensione è rara nei bambini. Le cause dello sviluppo di GB sono le stesse dei pazienti adulti. Il trattamento della malattia nei bambini è alquanto complicato, poiché non tutti i tipi di farmaci possono essere utilizzati.
trattamento
Con l'ipertensione arteriosa essenziale, è necessario normalizzare la pressione sanguigna, migliorare lo stile di vita e il funzionamento degli organi bersaglio. Per fare ciò, utilizzare la terapia farmacologica e le misure generali.
Quando si effettua la diagnosi, il paziente deve ripensare completamente al proprio stile di vita. Prima di tutto, dovresti abbandonare le cattive abitudini, normalizzare il tuo peso corporeo, cambiare la tua dieta ed essere fisicamente attivo.
Gli esperti osservano che l'ipertensione essenziale dovrebbe essere trattata assumendo sistematicamente farmaci. Il regime di trattamento è determinato dal cardiologo e deve essere completamente osservato dal paziente. Senza un trattamento tempestivo, c'è il rischio di crisi ipertensive improvvise che portano a complicazioni gravi e fatali.
Nel trattamento dell'ipertensione, i medici usano i seguenti gruppi di farmaci:
- ACE inibitori.
- Bloccanti del recettore dell'angiotensina II.
- diuretici.
- bloccanti dei canali del calcio.
- beta bloccanti.
- Agonisti delle prescrizioni di imidazolina.
I suddetti gruppi di farmaci hanno le loro controindicazioni, quindi dovrebbero essere prescritti solo da un medico in base allo stadio della malattia e alle malattie concomitanti. Il trattamento è di solito prima con un singolo farmaco, più comunemente un ACE inibitore. Con un'efficacia insufficiente, al regime di trattamento vengono aggiunti fondi di altri gruppi. Questo approccio consente l'uso di farmaci a piccole dosi, riducendo la probabilità di effetti collaterali.
Oltre ai gruppi di farmaci elencati, possono essere prescritti nootropi. Sono usati per i sintomi dell'encefalopatia ipertensiva dyscirculatory. Con i cambiamenti nel miocardio, le vitamine e gli oligoelementi vengono utilizzati per aiutare a ripristinare la struttura muscolare del cuore. Se il paziente sperimenta carichi di stress, ha uno stato emotivo instabile, gli vengono prescritti tranquillanti.